Doziranje sirupa kod djece: najčešće greške roditelja i kako ih izbjeći

Da li ste sigurni da znate koliko sirupa vaše dijete treba da dobije? Razlika između pravilne i pogrešne doze ponekad je samo nekoliko mililitara.

Znam i sama, iz rada u apoteci, da vam se često žuri i da vam povremeno naša pitanja dosađuju. Ali mi to zapravo radimo za dobro sve naše djece — radimo svoj posao. Jer nekada mala razlika može biti zapravo velika.

„Dajem mu jednu kašičicu.”

„Ima pet godina. Koliko Brufena smijem da mu dam?”

„Temperatura se vratila, pa sam ponovila sirup.”

Ovo su pitanja i rečenice koje u apoteci čujemo gotovo svakodnevno. Roditelji žele pomoći djetetu, ali doziranje tečnih lijekova može biti mnogo složenije nego što na prvi pogled izgleda.

Jedno istraživanje objavljeno u časopisu Pediatrics pokazalo je da je 84,4% od 2.110 roditelja napravilo najmanje jednu grešku tokom eksperimentalnog mjerenja doza tečnih lijekova¹. To ne znači da toliko roditelja pogrešno daje lijekove kod kuće, ali jasno pokazuje koliko je važno pravilno mjerenje — te koliko zapravo u apoteci trebamo saslušati šta nam imaju reći ili postaviti sva pitanja koja nas drže u nedoumici.

Pa hajde da vam razjasnim nekoliko činjenica.

1. Kašičica iz kuhinje nije mjerni instrument

Kuhinjske kašičice razlikuju se po zapremini. Ako na uputstvu piše 5 mL, to znači pet mililitara, a ne jednu proizvoljnu kašičicu.

Za mjerenje malih količina najpraktičnija je oralna šprica s oznakama u mililitrima. Važno je, međutim, napraviti razliku između kuhinjske i fabrički priložene dozirne kašike. Ukoliko vam je i sa njom teško, onda uvijek koristite špricu — naročito ukoliko su u pitanju izuzetno male doze.

Na primjer, Paracetamol Bosnalijek 120 mg/5 mL dolazi s posebnom dozirnom kašikom zapremine 5 mL, označenom i na 2,5 mL. Proizvođač u svom uputstvu predviđa korišćenje upravo tog pomagala. Panadol sirup 120 mg/5 mL, recimo, u svom pakovanju ima špricu obilježenu po mililitrima.

Ovo nije reklama za navedene proizvode — navedeni su kao primjer sa tačnim specifikacijama, kako bismo bolje razjasnili sve nedoumice.

Savjet farmaceuta: Koristite mjerno pomagalo predviđeno za konkretan lijek. Ako imate poteškoća s preciznim odmjeravanjem, obratite se farmaceutu.

2. Miligram i mililitar nisu isto

Ovo je jedna od najvažnijih stvari koju roditelji treba da razumiju. Miligram (mg) označava količinu aktivne supstance. Mililitar (mL) označava zapreminu tečnosti.

Uzmimo primjer ibuprofena:

• Suspenzija 100 mg/5 mL sadrži 20 mg ibuprofena u jednom mililitru.
• Suspenzija 200 mg/5 mL sadrži 40 mg ibuprofena u jednom mililitru.

Dakle, 5 mL prvog preparata sadrži 100 mg ibuprofena, dok 5 mL drugog sadrži 200 mg.

Ista zapremina, ali dvostruko veća količina lijeka! Dozu u mililitrima nikada ne treba automatski prenositi s jednog preparata na drugi. I zato — sačekajte i odvojite dovoljno vremena da dobijete pojašnjenje. Ukoliko ga niste dobili — PITAJTE.

Ovim putem želim i svoje kolege da podsjetim: bez obzira na gužvu i obim posla, uvijek se sjetimo da postavimo pitanja.

3. Kako se dozira paracetamol 120 mg/5 mL i ibuprofen 100 mg/5 mL ili 200 mg/5 mL?

Paracetamol i ibuprofen spadaju među najčešće korišćene lijekove za ublažavanje bolova i snižavanje povišene tjelesne temperature kod djece. Njihovo doziranje može se određivati prema uzrastu ili tjelesnoj masi djeteta, zavisno od konkretnog lijeka i njegovog odobrenog uputstva, uz poštovanje propisanih razmaka između doza.

Ali, kao farmaceut, smatram da ne postoji jedno univerzalno pravilo koje možemo primijeniti na svako dijete i svaku situaciju.

I upravo zato ne želim da na ovom sajtu objavljujem tabelu koju bi roditelji mogli protumačiti kao univerzalno uputstvo za doziranje.

Zašto?

Zato što iza pitanja „Koliko sirupa da dam djetetu?” stoji mnogo više od jednog broja. Moramo znati koliko dijete ima godina, koliko je teško, kakvo je njegovo trenutno zdravstveno stanje, zbog čega se lijek primjenjuje, da li dijete uzima druge lijekove i koju tačno koncentraciju preparata roditelj ima kod kuće.

Bez tih informacija, čak i matematički tačno izračunata doza ne mora biti odgovarajuća za konkretno dijete.

Zašto nije dovoljno pročitati tabelu doziranja?

Zamislite da pročitate članak, pronađete uzrast ili tjelesnu masu svog djeteta i zaključite da znate koju dozu treba dati. A možda ne znate sljedeće: kod određenih preparata paracetamola postoje posebna ograničenja za bebe uzrasta od dva do tri mjeseca, uključujući ograničen broj doza i posebne uslove primjene.

Povišena temperatura od 38 °C ili više kod djeteta mlađeg od tri mjeseca zahtijeva hitnu medicinsku procjenu.

Paracetamol se kod djece mlađe od dva mjeseca ne smije primjenjivati bez izričite preporuke ljekara. Ibuprofen ima drugačija uzrasna i težinska ograničenja, koja zavise od konkretnog preparata. Neki preparati nisu namijenjeni djeci mlađoj od šest mjeseci ili ispod određene tjelesne mase. Ako simptomi traju, pogoršavaju se ili je potrebno produžiti liječenje, neophodna je konsultacija sa zdravstvenim radnikom. Za mnoge preparate namijenjene kratkotrajnoj primjeni kod djece uputstva predviđaju pregled ako je lijek potreban duže od tri dana, a kod najmlađih i ranije.

Nije svaki sirup iste koncentracije

Ibuprofen od 100 mg/5 mL i ibuprofen od 200 mg/5 mL sadrže istu aktivnu supstancu, ali ne i istu količinu lijeka u jednom mililitru. Preparat od 200 mg/5 mL ima dvostruko veću koncentraciju od preparata od 100 mg/5 mL. To znači da roditelj koji zamijeni preparat, a nastavi davati istu zapreminu, može nenamjerno dati dvostruko veću količinu ibuprofena.

Osim toga, uputstva različitih proizvođača mogu se razlikovati u pogledu uzrasnih ograničenja, režima doziranja i drugih mjera opreza. Zato smatram da javno objavljivanje doza, bez mogućnosti da postavimo dodatna pitanja i procijenimo konkretnu situaciju, može stvoriti lažan osjećaj sigurnosti.

A sigurnost djeteta mora biti važnija od želje da na svako pitanje ponudimo brz odgovor.

Ibuprofen nije odgovarajući izbor za svako dijete

Poseban oprez potreban je kod djece koja povraćaju, imaju proliv, slabo unose tečnost ili pokazuju znakove dehidracije.

Kod teške dehidracije ibuprofen je kontraindikovan zbog povećanog rizika od oštećenja bubrega. Oprez je potreban i kod djece koja imaju bolesti bubrega, ranije alergijske reakcije na ibuprofen ili druge nesteroidne antiinflamatorne lijekove, kao i određena oboljenja želuca i crijeva. Kod varičele, odnosno vodenih kozica, primjenu ibuprofena treba izbjegavati zbog zabrinutosti u vezi s mogućim ozbiljnim infekcijama kože i mekih tkiva. Ako se simptomi pogoršavaju, traju ili se pojave zabrinjavajući znaci, dijete treba da pregleda pedijatar.

Zašto vam onda neću napisati univerzalnu dozu?

Ne zato što ne znam da je izračunam. Nego zato što znam koliko je važno sve ono što prethodi tom izračunu. Farmaceutski savjet nije samo broj mililitara napisan na papiru. On podrazumijeva razgovor, postavljanje pravih pitanja, procjenu mogućih rizika i odgovornost prema osobi kojoj savjet dajemo. Zato, kada je riječ o doziranju lijekova kod djece, moj savjet ostaje isti:

Pitajte svog pedijatra ili farmaceuta.

Ponesite pakovanje lijeka, recite koliko dijete ima godina i kilograma, opišite simptome i navedite koje je lijekove već uzimalo. Nekada će odgovor biti jednostavan. Nekada će biti potrebno postaviti još nekoliko pitanja. Ali upravo ta dodatna pitanja mogu napraviti razliku između rutinskog i zaista bezbjednog savjetovanja.

Jer odgovoran farmaceut nije onaj koji na svako pitanje odmah ima spreman broj. Nego onaj koji zna kada prije tog broja mora postaviti još jedno pitanje.

4. Temperatura se vratila. Smijem li ponoviti lijek?

Ne prije nego što provjerite preporučeni razmak između doza. Roditelji često očekuju da lijek potpuno normalizuje temperaturu i da ona ostane normalna sve do ozdravljenja. Međutim, antipiretici ne liječe uzrok infekcije. Njihova osnovna uloga jeste ublažavanje simptoma. Drugo, temperatura nije bolest. Ona je znak da nešto sa tijelom nije u redu, a nama je važno naći uzrok.

Temperatura može ponovo porasti kada djelovanje lijeka oslabi. To samo po sebi nije razlog da se sljedeća doza daje ranije nego što je dozvoljeno.

• Zapišite naziv lijeka, koncentraciju, primijenjenu dozu i vrijeme davanja.
• Nemojte rutinski kombinovati ili naizmjenično davati paracetamol i ibuprofen bez jasnog savjeta zdravstvenog radnika.

5. Dijete je povratilo sirup. Šta sada?

Ne postoji jedno pravilo koje važi za svaki lijek. Nije uvijek moguće procijeniti koliko je aktivne supstance već apsorbovano. Zato se puna doza ne smije automatski ponavljati. Odluka zavisi od lijeka, vremena proteklog od primjene i okolnosti povraćanja.

Ako niste sigurni, pozovite farmaceuta ili pedijatra.

6. Zašto je važno pročitati uputstvo za lijek?

U Bosni i Hercegovini promet lijekova uređen je Zakonom o lijekovima i medicinskim sredstvima BiH i pripadajućim podzakonskim propisima. Uputstvo za pacijenta mora sadržavati informacije o primjeni, indikacijama, kontraindikacijama, mjerama opreza, neželjenim djelovanjima i drugim važnim karakteristikama lijeka. Uputstvo za pacijenta i sažetak karakteristika lijeka moraju biti međusobno usklađeni. Bosna i Hercegovina svoj regulatorni okvir postepeno usklađuje s evropskim zakonodavstvom, uključujući Direktivu 2001/83/EC.

Za roditelja to praktično znači sljedeće:

Kada postoji razlika između opšteg savjeta pronađenog na internetu i odobrenog uputstva za lijek koji imate kod kuće, nemojte samostalno mijenjati režim doziranja. Zatražite stručno objašnjenje.

7. Kada treba odmah potražiti pomoć?

Za kraj — iz ugla farmaceuta

Nekada roditelji osjećaju nelagodu kada u apoteci postavljaju više pitanja. „Izvinite, samo još nešto…”

A ja bih voljela da upravo to „samo još nešto” postane sasvim normalan dio razgovora. Jer vaš posao kao roditelja je da poznajete svoje dijete, da nam objasnite promjene u ponašanju i raspoloženju. Da njegujete dijete, volite ga. I učinite sve da mu bude dobro. A posao nas, zdravstvenih radnika, je da vam olakšamo koliko god možemo. I pomognemo da vaše dijete bude dobro.

Ali, ne zaboravite… Čitanje univerzalnih preporuka na internetu neće vam napraviti dobro. A samo roditelj koji je dobro — je onaj koji je dobar.

Dobar farmaceutski savjet ponekad je važan koliko i sam lijek.